腋下出汗——肝胆湿热的外在反映：龙胆泻肝汤

腋下为足厥阴肝经所过，腋下汗出量多且气味较重，常伴口苦、胸胁胀闷、小便黄赤，多属肝胆湿热，湿热蕴结肝胆，循经上蒸于腋下，导致汗液排泄异常，且因湿热熏蒸而气味秽浊。

患者李某，腋下多汗数年，汗出黏腻且气味腥臭，夏季尤为明显，需每日更换数次衣物仍感不适，同时伴有胁肋胀痛、口苦咽干、心烦易怒、小便色黄。舌红苔黄腻，脉弦数。

来诊时辨证为肝胆湿热内蕴，治以清利肝胆湿热，予龙胆泻肝汤加减治疗。

服药一周后，患者腋下汗量明显减少，异味减轻；续调两周后，胁肋胀痛消失，口苦缓解，小便颜色转清，诸症均得到明显改善。方中龙胆草清肝胆实火，黄芩、栀子助其清热，泽泻、木通、车前子利湿导热下行，使湿热从小便而出。

头部出汗——胃热上蒸：清胃散

头为诸阳之会，若头部汗出过多，伴口臭、牙龈肿痛、口渴喜冷饮、便秘等症状，多为胃热炽盛，循经上蒸所致。中医认为“头为诸阳之会”，胃热循阳明经上冲，迫使津液外泄，故见头部汗出。此类患者舌象多表现为舌红、苔黄厚，脉象洪大有力。

一位中学生患者，因喜食辛辣食材，近半年来头部自汗严重，用餐时汗珠可滴落至餐盘，伴牙龈反复肿痛、口气刺鼻，大便干结如羊粪球，3 日一行。舌红苔黄厚，脉滑数。

根据患者脉象舌象，辨证为胃火炽盛，治以清胃泻火，予清胃散（黄连 6g、升麻 10g、丹皮 10g、当归 6g、生地 12g）加生大黄 6g（后下）

经治疗，患者大便通畅，头汗明显减少，口臭明显减轻；续服两周，头汗基本恢复正常，牙龈肿痛未再发作。方中黄连直清胃热，升麻散火解毒，丹皮、生地凉血养阴，使胃火得降，津液得守。

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